MedIn4


Бесплатные

медицинские

консультации

Заболевания и симптомы     Лечение    Врачи    Контакты    О проекте 


Цистит. Уролог-андролог Ясюченя Владислав Вадимович. ДБ 5

Ясюченя Владислав Вадимович

Зав. 17-м хирургическим отделением
ДБ 5 им. Н.Ф.Филатова (Санкт-Петербург)

Уролог-андролог








Бесплатная консультация



Ваше имя:
(может быть вымышленным)

E-mail:
(действующий)

Ваш
вопрос:

 


Возможности ультразвуковой диагностики острых заболеваний органов мошонки у детей


Ясюченя В.В., Аверченко М.В.


Ультразвуковая диагностика в настоящее время занимает ведущее место среди диагностических методов обследования пациентов с урологической патологией, что связано с ее:

  • доступностью и безвредностью
  • высокой диагностической информативностью
  • отсутствием противопоказаний

В настоящее время почти каждое ЛПУ имеет в своем составе кабинет УЗИ, а специализированные диагностические центры имеют в своем составе отделения ультразвуковой диагностики, оснащенные много функциональной ультразвуковой аппаратурой.


Диагностика заболеваний органов мошонки у детей


Всем детям с подозрением на заболевания органов мошонки выполняется:

  • УЗИ органов мошонки высокочастотными линейными датчиками.
  • Цветовое допплеровское картирование паренхимы яичка.
  • Доплерография семенных сосудов.

Нормальная УЗИ картина яичка и придатка


  • Яичко в норме имеет равномерную среднюю эхогенность.
  • Средостение яичка представляет собой линейное гиперэхогенное образование.


Нормальная УЗИ картина яичка и придатка

  • Головка придатка имеет форму пирамиды, тело придатка имеет низкую отражающую способность.
  • Подвесок яичка и придаток яичка располагаются в верхней части яичка.


УЗИ яичка и придатка
УЗИ яичка и придаткаУЗИ яичка и придатка
УЗИ яичка и придатка


Воспалительные заболевания придатка


Ультразвуковая картина:

  • Увеличение размеров придатка (всего или отдельных его частей).
  • Эхоструктура диффузно однородная или диффузно неоднородная.
  • Придаток может выглядеть неоднородным за счет гипоэхогенных и гиперэхогенных зон на фоне общего понижения эхогенности (микроабсцедирование, инфаркты).
  • Усиление паренхиматозного кровотока.
Воспалительные заболевания придатка
Воспалительные заболевания придатка


УЗИ картина орхита


  • Увеличение размеров яичка на фоне диффузного понижения его эхогенности.
  • При очаговом орхите в паренхиме визуализируется гипоэхогенная зона, похожая на опухолевый процесс. В большинстве случаев эта зона прилежит к пораженному воспалительным процессом придатку.


УЗИ картина орхита


Абсцесс яичка и придатка яичка


  • В начальной фазе- неоднородная, преимущественно гипоэхогенная зона с нечетким контуром.
  • Затем происходит отграничение его от окружающих тканей. Может определяться эхогенная неоднородная стенка воспалительного образования.


Абсцесс яичка и придатка яичка

  • Абсцесс приобретает выраженную неоднородную эхоструктуру (за счет значительного кистозного компонента, вплоть до визуализации воспалительной взвеси с уровнем жидкости).
  • Реже встречаются гиперэхогенные абсцессы. Процесс абсцедирования может захватить и стенку мошонки. Тогда неоднородное образование будет визуализироваться вне яичка и его придатка. Стенка мошонки утолщена, на стороне поражения часто определяется гидроцеле (вплоть до пиелоцеле).


Абсцесс яичка и придатка яичка
Абсцесс яичка и придатка яичка
Абсцесс яичка и придатка яичка


Водянка оболочек яичка (гидроцеле)


Гидроцеле- скопление жидкости между париетальным и висцеральным листками влагалищной оболочки яичка УЗИ картина при остро развившейся водянке:

  • Визуализируется анэхогенное однородное содержимое (жидкость).
Водянка оболочек яичка

Норма             Водянка



Гидроцеле яичка

УЗИ картина:

  • При хроническом гидроцеле содержимое может быть неоднородным из-за наличия перемещающейся эхогенной взвеси, единичного или множественного конкрементов, дающих акустические тени, которые перемещаются, или фиксированы к стенке.
  • Могут быть перегородки.
Водянка (гидроцеле) оболочек яичка


Гидроцеле оболочек яичка

Ультразвуковая картина травматических повреждений органов мошонки


При закрытых повреждениях мошонки могут образовываться:

  • поверхностные кровоизлияния - кровь скапливается в стенке мошонки, не проникая глубже наружной семенной фасции.
  • глубокие - при повреждении яичка, придатка яичка, семенного канатика и внутренних оболочек мошонки.
  • Кровоизлияния по локализации делятся на: экстравагинальные, интервагинальные и интратестикулярные.


Кровоизлияния


  • Экстравагинальные - кровь скапливается между мясистой оболочкой и влагалищной оболочкой яичка.
  • Интравагинальные - гематоцеле.
  • Интратестикулярные - в самом яичке.


Экстравагинальная гематома


  • Определяется утолщение стенки мошонки, которая вскоре приобретает неоднородную эхоструктуру (появление ан- и гипоэхогенных зон).
  • В дальнейшем гематома имеет вид неоднородного мультикистозного или солидного объемного образования, размеры которого вариабельны.


Кровоизлияния мошонки


Интратестикулярная гематома


  • На УЗИ вид объемного образования, эхоструктура и эхогенность которого также зависит от давности кровоизлияния.


Интратестикулярная гематома яичка


  • В начальной стадии эхогенные или гипоэхогенные очаги однородной структуры, со временем они могут превращаться в неоднородные образования смешанной эхогенности (за счет гиперэхогенного и мультикистозного компонентов).
  • В проекции яичка при травме могут определяться и гипоэхогенные очаги инфарктов, которые также имеют свою эхокартину.


При УЗИ яичка всегда оцениваются размеры, эхоструктура, эхогенность, целостность белочной оболочки. При разрывах яичка она прерывна.



Гематоцеле


  • Эхографическая картина может быть различной, зависит от давности кровоизлияния.
  • В начальной стадии содержимое анэхогенное, имитирует гидроцеле.


Гематоцеле
  • В последствии - может приобретать неоднородную структуру из-за визуализации перегородок и конкрементов.
  • В редких случаях имеет вид мультикистозного объемного образования.
  • Стенка мошонки при хроническом гематоцеле может быть утолщена.
Гематоцеле яичка


Перекрут яичка


  • В первые 6 часов – УЗИ признаки увеличения яичка и его придатка.
  • Эхоструктура несколько неоднородна, эхогенность яичка понижена.
  • Эхоструктура придатка яичка может быть неоднородной за счет визуализации гипо- и гиперэхогенных зон.
  • Перекрут яичка может сопровождаться утолщением стенки мошонки и гидроцеле.
  • Иногда эхоструктура и эхогенность пораженного яичка не изменяются, в единичных случаях эхогенность даже повышается.
Перекрут яичка


При перекруте яичка (12 больных) диагностировалось:

  • Увеличение яичка в толщину и за счет этого округление его формы (в 100% случаев).
  • Диффузные изменения в паренхиме яичка со снижением эхоплотности (в 100%).
  • Неоднородная эхоструктура с выявлением очагов пониженной эхогенности (100%).


Перекрут яичка

  • Локализация яичка на перекрученном семенном канатике у корня мошонки (100%), снижение васкуляризации при цветовом допплеровском каритировании (100%) или полное отсутствие кровотока (42%), гидроцеле (100%).
  • Визуализация перекрученного, утолщенного отёчного семенного канатика (в 75% случаев).


Перекрут яичкаПерекрут яичка

Перекрут гидатиды


Диагностическими критериями перекрута гидатиды у 29 больных – послужили:

  • Наличие гипер- (52%) или гипоэхогенного образования (48%), в 90% случаев фиксированного в зоне между яичком и придатком.


Перекрут яичкаПерекрут яичка

  • Скопление в оболочках незначительного количества жидкости (в 93% случаев).
  • УЗИ признаки вторичного эпидидимита наблюдались в 55% случаев, развитие которого зависит от длительности заболевания.


Перекрут гидатиды

Выводы


  • Простота получения диагностической информации, отсутствие необходимости в специальной подготовке пациента и противопоказаний к исследованию, его экономичность, высокая информативность, позволяет диагностировать поражение органов мошонки и контролировать лечение пациента вплоть до выздоровления.
  • Наличие отчетливой связи эхографических признаков, характеризующих состояние яичка и придатка с клинической картиной, а так же с данными оперативного вмешательства, делает ультразвуковую диагностику приоритетным методом исследования заболеваний органов мошонки у детей.

Читайте также:

Преимущества лапароскопического лечения детей с идиопатическим варикоцеле.
Пиелонефрит



Урология в деталях


В.В.Ясюченя

"Урология в деталях"
Специальный обзор-справочник



Чтобы получить свою копию справочника, кликните здесь.

© MedIn4, 2011-2016

Предупреждения и ограничения